輸尿管皮膚造瘺法:操作簡單,對其他臟器的功能結構影響小,但術後容易產生逆行細菌感染,患者容易發生反復的腎盂腎炎。其次,輸尿管皮膚造口處容易出現狹窄,嚴重的會直接堵死輸尿管的尿液出口,損害腎功能。還有一點,由於腎臟分居於身體兩側,將兩側輸尿管“安置”在身體同一側,容易造成一側輸尿管受牽拉,影響尿液的順利排出,而將輸尿管“分置”兩側,又會造成患者術後更換引流裝置的麻煩。
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為此,現在流行切取一段小腸(通常為15-20cm),然後將輸尿管連接到這段小腸的一端,隨後將小腸的另一端由前腹壁引出,腎臟產生的尿液需經過輸尿管,小腸,再流出體外。
回腸輸出道,雖然需切取一段額外的小腸,會產生一些諸如腸梗阻,腸粘連,輸尿管腸道瘺的並發癥,但發生率極低,由此換來的是可以大幅度減少輸尿管皮膚造瘺術的並發癥。
尤其現在的外引流裝置已經相當“強大”,無論是貼袋式還是扣押式,患者經過一段時間的訓練適應,都能很好地限製尿液的滲漏,隔絕尿液氣味的外溢,對日常生活及社交的影響小。而且上海市醫保還對這類外引流裝置給予一定的補助,緩解了患者的經濟壓力
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因此,回腸輸出道是目前膀胱全切除後的主流尿流改道方式。
內引流,與外引流最大的區別在於通過手術在體內建立一個可以儲存尿液的容器,隨後可以以各種不同的方式一次性排出體外。通過患者自身尿道排出尿液的方式稱為“原位新膀胱”,通過導管經體表插入尿液容器內引流的方式稱為“可控輸出道”。
原位新膀胱,可以保留患者原有的生理排尿方式,一度廣為患者接受,但近年來的實踐結果,尤其是10年以上的長期結果並不十分讓人滿意。由於腸道收縮性遠遠不及正常膀胱,無法通過腹部加壓排空“膀胱”,久而久之容易造成尿液瀦留過多,代膀胱高壓,不但會出現尿失禁,儲尿囊結石等並發癥,甚至還會影響腎臟尿液順利流出繼而影響腎功能。
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可控輸出道,盡管可以比較有效地排空儲尿囊內的尿液,但輸出道的控尿重建技術仍然不夠成熟,近二、三十年來出現過闌尾,縮窄回腸,內翻乳頭式回腸等多種輸出道,控尿不佳或插管困難幾乎普遍存在,另外可控輸出道對醫師的手術技術及經驗要求較高。筆者單位曾有150例可控輸出道手術經驗,仍存在較高遠期並發癥發生率。因此這一技術目前已應用較少。